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醫保服務

醫保支付

醫保的本質在于互助共濟,體現共建共享的社會責任和個人健康保障責任?!吨腥A人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》第八十二條規定:“公民有依法參加基本醫療保險的權利和義務。用人單位和職工按照國家規定繳納職工基本醫療保險費。城鄉居民按照規定繳納城鄉居民基本醫療保險費?!?/span>

一、參加醫保具體能享受到待遇有:

1、普通門診待遇(預計2022年底執行)及門診慢特病待遇

參保人員在醫保定點基層醫療機構就醫,可享受普通門診待遇,按照要求辦理門診慢特病備案手續后,可在各定點醫療機構進行門診慢特病就醫并聯網結算。

2、住院待遇

參保人員因病住院發生的醫保政策范圍內的醫療費用,各統籌區根據醫院級別和分級診療要求按規定支付。

3、大病保險待遇

參保人員因患大病發生的高額醫療費用,在基本醫療保險支付的基礎上,需個人負擔的符合規定的高額醫療費用由大病保險給予進一步保障。涉及高值藥品的,需要先到各定點醫療機構進行備案后方可到藥店買藥。

4、醫療救助

符合規定的救助對象經基本醫療保險、大病保險支付后,個人及其家庭難以承受的符合規定的自付醫療費用給予救助。

以上待遇均可在醫院門診收費和住院收費直接聯網結算。

二、影響醫保報銷比例的因素有:

1、參保的類型不同,報銷比例不同

比如:職工醫保的報銷比例,會總體高于居民醫保。

2、就醫的醫院等級不同,報銷比例不同

般三級醫院報銷比例低,而社區醫院報銷比例則較高。同級的醫院中,中醫院在過橋費和報銷比例上對患者有中醫政策的優惠。

3、如果是異地就醫,在參保地就醫的報銷比例可能與就醫地的報銷比例不同

目前異地就醫的報銷政策是報銷比例由參保地規定,所以就可能存在在參保地就醫和在就醫地就醫的報銷比例不同的情況。

4、不同類目藥品,報銷比例不同

其中,甲乙類藥品屬于醫保目錄內用藥,如果使用甲乙類藥,則能參與醫保報銷,甲類藥基本按100%的比例報銷;乙類藥基本按80-90%的比例報銷,剩余的10-20%由個人自付;丙類為目錄外的藥,無法參與醫保報銷,完全由個人100%自費,一般是為較昂貴的自費藥和進口藥。

除了以上這些,還有就醫人群、連續繳納時間等都會影響報銷比例。所以,即使是花了同樣的醫療費用,報銷費用不盡相同。

三、不是所有的醫療費用都能報銷,醫?;鸩挥柚Ц兜姆秶?/span>:

1.應當從工傷保險基金中支付的;

2.應當由第三人負擔的;

3.應當由公共衛生負擔的;

4.在境外就醫的;

5.體育健身、養生保健消費、健康體檢;

6.國家規定的基本醫療保險基金不予支付的其他費用。遇對經濟社會發展有重大影響的經法定程序,可做臨時調整。

四、辦理地點:門診及住院支付結算在門診大廳收費室及各住院區一樓住院處,不涉及到慢病報銷的費用還可以在門診各樓層自助繳費機繳納。門診慢特病申報地點門診南二樓醫保辦及高值藥品備案、各項生育津貼申領地點門診大廳便民服務中心。

 

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